知识问答

医保能买两份吗,有职工医保和居民医保,能报销双份医疗保险吗?

有朋友发微信,说自己因身体不适在住院,主治医生说,估计要花不少钱,想到自己父母在老家交了居民医保,自己在工作地交了职工医保,问能不能同时报销。

根据经验,她这种情况是不能享受两份报销的。假如两头报销的话,还是一种涉嫌套取医保基金的违法行为,医保部门会追究其法律责任的。

我们日常生活中类似的问题有很多,这种情况叫重复参保,下面我们详细说一下。

1、什么是重复参保?

我们国家的医保分为居民医保和职工医保。

重复参保,简单说就是一个人同时缴纳了多份医保,主要表现为以下两种情况:

①制度内重复参保

即重复参加在同一基本医疗保险制度,如重复参加了职工医保,或重复参加了居民医保。

举个例子,张三在老家河南交了一份居民医保,在工作地浙江又交了一份居民医保;或者在浙江的单位已经给缴纳了职工医保,自己又以灵活就业者身份缴纳了职工医保,这些都属于重复参保。

②跨制度重复参保

即重复参加不同基本医疗保险制度,如分别参加了职工医保和居民医保。

举个例子,李四常年在郑州工作,郑州的单位给小李交了职工医保,而李四在老家

贵州的居民医保也在同时交着。

2、医保重复参保怎么解决?

针对不同的重复参保的类型,2020年9月财政部曾发布《关于加强和改进基本医疗

保险参保工作的指导意见》。

明确了相关处理办法,具体如下:

重复参加职工医保的,原则上保留就业地参保关系;

重复参加居民医保的,原则上保留常住地参保关系;

学生重复参保,原则上保留学籍地参保关系;

跨制度重复参保且连续参加职工医保一年以上(含一年)的,原则上保留职工医保参保关系。

1.重复保险的定义

《中华人民共和国保险法》第五十六条规定:“重复保险是指投保人对同一保险标的、同一保险利益、同一保险事故分别与两个以上保险人订立保险合同,且保险金额总和超过保险价值的保险。”根据这一规定,重复保险的构成需要满足以下条件:

(1)必须是对同一保险标的及同一保险利益。重复保险要求以同一保险标的及同一保险利益进行保险,保险标的若不相同,则显然不存在重复保险的问题;保险标的相同,保险利益不同也不构成重复保险。例如对同一房屋,甲以所有人的利益投保火灾险,乙以抵押权人的利益也投保火灾险,甲乙的保险利益不同,不构成重复保险。

(2)必须是对同一保险事故。如果以同一保险标的及同一保险利益同时投保不同的险种,不构成重复保险。例如同一家庭财产同时投保火灾险和***险不构成重复保险。

(3)必须是同一保险期间。如果是同一保险标的及同一保险利益,但保险期间不同,也不构成重复保险。例如,保险合同期满办理续保,并不构成重复保险。

(4)必须是向两个以上保险人订立保险合同,且保险金额总和超过保险标的的价值。如果只与一个保险人订立保险合同,且金额超过标的价值,则称为超额保险;如果与数个保险人订订立保险,但金额总和不超过标的价值,则称为共同保险。只有与数个保险人订立数个保险合同,保险金额总和又超过保险标的价值才构成重复保险。