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导读
炎症性肠病(IBD)是一种由宿主肠道菌群失调的免疫反应引起的特发性疾病。炎症性肠病主要有两种，一种是只发生在结肠黏膜的溃疡性结肠炎(UC)；另一种是克罗恩病(CD)，它可以发生在从口腔到肛门的胃肠道(GI)的任何部位。
肠易激综合征(IBS)是一种功能性胃肠道疾病，在没有特定器官病理的患者中表现为腹痛和排便习惯的改变，但部分患者有轻微炎症。
1. 病因与流行病学
大约50%的IBS患者在35岁之前开始出现症状。40岁以上的患者不排除IBS，但应更深入地寻找潜在的器官病理。
新诊断的IBD病例的年龄分布呈钟形，高峰在生命的第二个十年，绝大多数新诊断的IBD病例发生在15至40岁的人群中。另一个较小的发病高峰发生在55 ~ 65岁之间，并呈上升趋势。大约10%的IBD患者年龄小于18岁。
IBD患者对这种疾病有遗传易感性。与未受影响的家庭相比，一级亲属患IBD的风险增加了5至20倍。患有IBD的父母给他们的孩子带来5%的风险。IBS的病因尚不清楚，但正在积极研究中。有研究证实了SCN5A基因的突变。一些遗传综合征与IBD有关，包括Turnter综合征、HermanskyPudlak综合征和糖原累积病1b型。
CD男女比例约为1:1，女性发病率略高。与女性相比，UC的发病率更高(每100，000人-年12.8对8.8例)。在西方国家，女性患肠易激综合征的可能性是男性的两到三倍。
目前，吸烟会增加患CD的风险。以前发现吸烟会增加溃疡性结肠炎的风险。然而，有研究表明，吸烟可以预防UC。感染后肠易激综合征发展的危险因素包括较长的病程、涉及的病原体类型、吸烟、女性人群、感染性疾病期间无呕吐和年龄较小。吸烟对IBS没有保护作用。
2. 症状
纤维肌痛是IBS患者常见的共病。围绝经期症状可能会恶化。与压力相关的症状可以通过仔细询问(强调避免压力源)来了解。IBS与消化不良、胃灼热、恶心、呕吐和性功能障碍(包括性交疼痛和性欲缺乏)之间的联系已经引起了关注。尿频和尿急也与肠易激综合征有关，但与IBD无关。
与IBS症状不一致的表现提醒临床医生可能发生器质性疾病。这些症状包括：
直肠出血(IBD患者可能会出现直肠出血)
中老年人发病率
急性症状(IBS被定义为慢性)
进行性症状
夜间症状
厌食症或体重减轻
生热
无痛腹泻
脂肪痢
麸质不耐受
根据罗马IV标准，IBS定义为反复发作的腹痛，在过去3个月内平均每周至少1天，与以下两种或两种以上症状有关：
澄清
排便频率的变化
粪便形态变化
3. 检查
50岁及以上的IBS患者应该进行更全面的检查，包括结肠镜检查。在IBD患者中，结肠镜检查或乙状结肠镜检查发现直肠几乎总是受到UC的影响，但它通常不会受到CD的影响。该病只发生在直肠，所以是直肠炎；如果发生在直肠、乙状结肠、降结肠，则为左侧结肠炎；如果发生在整个结肠，就是全身性肠炎。UC不涉及胃肠道的任何其他部分。可以通过结肠切除术来治疗。结肠镜和肠镜对CD的敏感性为74%，特异性为100%，作为诊断试验阳性预测值为100%。
ESR和C-反应蛋白(CRP)水平经常被用作IBD患者炎症的血清学标志，但这些方法不是特异性的。测量这些炎症标记物有助于监测疾病活动和治疗反应。然而，在少量但显著的CD或UC患者中，即使在严重的炎症部位，ESR或CRP水平也可能不会升高。
对于疑似IBS的患者，建议使用无乳糖饮食结合乳糖酶补充剂1周。虽然患者的临床病史和对实验的反应可能不可信，但这种改善与乳糖不耐受有关。因此，一些胃肠病学家推荐氢呼气试验。果糖不耐受也必须考虑。因为现在很少进行空肠抽吸，所以呼气试验也可以用于评估小肠细菌的过度生长。
胃十二指肠镜用于评估IBD患者，尤其是CD患者的上消化道症状。对于IBS患者，如果体重减轻或症状提示吸收不良或乳糜泻，建议使用食管胃镜检查。
4. 治疗
UC可以通过手术治疗。但CD可能累及从口腔到肛门的任何一个胃肠道部位，而且由于经常会复发，无法通过手术切除治疗。此外，反复手术和肠切除可能导致短肠综合征和肠外营养依赖。
IBS的治疗主要包括提供心理支持和推荐饮食。目前，饮食或生活方式的改变并不能预防IBD，也不知道哪些饮食物质会持续引起IBD。
对于有炎症反应的IBD患者，一般应避免使用洛哌丁胺或地芬诺酯/阿托品等止泻药，因为这些药物会在患有严重结肠炎的患者体内沉淀并产生中毒性巨结肠。
关于IBS的药物治
疗，先来看看下面这道题目：图：麦粒赛第五题
怎么样，您的心中已经有答案了吗？
想必这道题目是难不倒您的。IBS药物治疗的选择仍然是以症状为指导。用于IBS症状管理的药物包括抗胆碱能药，止泻药（如利福昔明，洛哌丁胺，阿洛司琼），三环抗抑郁药，促动力药，血清受体拮抗剂，氯离子通道活化剂（如鲁比前列酮）和鸟苷酸环化酶C（GC-C）激动剂（如利那洛肽、普卡那肽）等。
因此这道题目的答案是C。
在轻度至中度IBD患者中可以采取阶梯式方法（通常称为升阶梯治疗）。IBD药物治疗的第I步通常是氨基水杨酸盐。第IA步是抗生素，第II步是皮质类固醇，第III步是免疫调节剂，第IV步是临床试验试剂。
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参考文献：
JamieShalkow,Daniel Margain.Fast Five Quiz: Do You Know Key Differences BetweenIrritable Bowel Syndrome and Inflammatory Bowel Disease?July 12,2018.
Irritable Bowel Syndrome: What Treatments Really Work.The Medical clinics ofNorth America,2019 , 103 (1) :137-152.
中华医学会消化病学分会,中国肠易激综合征专家共识意见，中华消化杂志,2016,36(05):299-312.